△ 甲功(6+2)

  促甲狀腺激素(TSH)

  促甲狀腺激素(TSH)是腺垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素，主要負責(zé)調(diào)節(jié)甲狀腺細胞的增殖、甲狀腺血液供應(yīng)以及甲狀腺激素的合成和分泌，促進甲狀腺組織細胞的代謝，在維持正常甲狀腺功能中起最重要的調(diào)節(jié)作用。

  TSH水平檢測多用于甲狀腺相關(guān)疾病鑒別診斷及功能監(jiān)查，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂;在診斷甲狀腺功能低下和鑒別診斷原發(fā)性和繼發(fā)(下丘腦性或垂體性)甲狀腺功能低下等方面是不可缺少的工具;在相關(guān)疾病治療及預(yù)后過程中也是重要的監(jiān)查指標;同時，TSH檢測對妊娠期間及新生兒的甲狀腺功能篩查及監(jiān)測有重要意義。

  甲狀腺素(T4)

  甲狀腺素(T4)是甲狀腺濾泡上皮細胞合成及分泌的主要激素之一，于細胞基底部被酶分解后以游離形式釋放入血循環(huán)中并迅速與血漿蛋白相結(jié)合進行運輸，是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的部分。

  T4水平檢測在臨床中常用于甲亢、甲減等甲狀腺相關(guān)疾病篩查及治療進程監(jiān)測，血液中T4全部來自甲狀腺直接分泌，血清中T4濃度可代表甲狀腺分泌能力，可直觀看出甲狀腺功能水平;T4也是T4型甲亢的特異性指標，T4型甲亢是指血清中T4水平明顯發(fā)生增高而T3水平較為正常的一種甲狀腺毒癥;另外，T4主要由肝臟代謝，在肝臟功能嚴重被損害時，血清中T4水平也會下降，T4水平監(jiān)測可輔助評估肝臟功能;妊娠期間，孕婦的甲狀腺功能對胎兒發(fā)育及甲狀腺功能也有直接影響，T4是妊娠期間甲狀腺功能篩查的一項重要指標。

  游離甲狀腺素(FT4)

  游離甲狀腺素(FT4)是甲狀腺素(T4)的生理活性形式。血清中的T4大多數(shù)與結(jié)合蛋白結(jié)合，僅有少量為游離甲狀腺素FT4。FT4一般不受外源碘的影響，且不受結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，所以血清中FT4的測定對診斷甲狀腺功能性疾病具有重要的臨床價值。

  FT4常作為臨床上常規(guī)診斷及甲狀腺抑制治療的監(jiān)測指標。一般甲亢患者常伴有TBG濃度減少，而FT4的濃度測定不受血清中TBG濃度的影響，無論是典型的、輕型的或不典型的甲亢患者，血清中FT4濃度與臨床疾病的符合率極高;FT4濃度水平還可用于鑒別T4型甲亢及高T4綜合征。T4甲亢患者血清中FT4濃度及T4濃度都有明顯升高;而高T4綜合征患者血清中FT4正常T4增高;肝臟是甲狀腺激素代謝的重要場所，當(dāng)機體出現(xiàn)肝臟疾病時，常伴有明顯的甲狀腺激素代謝紊亂，血清中FT4水平也會隨之變化;機體處于嚴重疾病、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時，可對甲狀腺功能及T4轉(zhuǎn)化過程產(chǎn)生影響，血清中FT4水平的監(jiān)測可輔助評估臨床危重疾病的病情及預(yù)后;妊娠期間，孕婦的甲狀腺功能對胎兒發(fā)育及甲狀腺功能也有直接影響，F(xiàn)T4是妊娠期間甲狀腺功能篩查的一項指標。

  三碘甲腺原氨酸(T3)

  三碘甲腺原氨酸(T3)是甲狀腺濾泡上皮細胞合成及分泌的主要激素之一，，血清中的T3 20%來自甲狀腺直接分泌后釋放到血液中，80%來自血漿T4在外周組織的脫碘轉(zhuǎn)化。血清中三碘甲腺原氨酸在體內(nèi)主要參與三大營養(yǎng)物質(zhì)(糖、脂類和蛋白質(zhì))的代謝，維持甲狀腺的功能。

  血清中的T3 20%來自甲狀腺直接分泌后釋放到血液中，80%來自血漿T4在外周組織脫碘轉(zhuǎn)化，所以血清中T3水平反映甲狀腺對周邊組織的功能甚于反映甲狀腺分泌狀態(tài);T3型甲亢是指患者具有甲亢的臨床表現(xiàn)，但檢測后血清中僅T3水平增高，T4水平正常的現(xiàn)象。若T3型甲亢長期不予治療，多數(shù)患者后續(xù)T4水平也會升高，故血清中T3水平檢測可做為早期甲亢的篩查指標;機體處于嚴重疾病、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時，可引起甲狀腺功能減退，同時會抑制T4的轉(zhuǎn)化過程，導(dǎo)致血清中T3水平降低，出現(xiàn)低T3綜合征(常見于各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗疾病等)。當(dāng)危重病患者出現(xiàn)低T3綜合征往往可提示病情危重，預(yù)后不良，所以血清中T3水平檢測對預(yù)測患者疾病嚴重程度和預(yù)后有重要價值;T4主要由肝臟代謝，在肝臟功能嚴重被損害時，肝臟不能夠及時將T4脫碘轉(zhuǎn)化為T3，導(dǎo)致血清中T3水平下降，清中T3水平的變化可為臨床中肝臟功能的病情及預(yù)后提供輔助評估。

  游離三碘甲腺原氨酸(FT3)

  游離三碘甲腺原氨酸(FT3)是三碘甲腺原氨酸(T3)的生理活性形式。血清中的T3大多數(shù)與結(jié)合蛋白結(jié)合，僅有少量為游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)。只有FT3才能進入靶細胞，與T3受體結(jié)合，發(fā)揮生物效應(yīng)，是機體發(fā)揮甲狀腺激素生理效應(yīng)的真正活性部分。FT3不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，不需要另外測定結(jié)合參數(shù)，可直觀反映甲狀腺激素活性及甲狀腺代謝狀態(tài)。

  FT3是鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進或低下的一項敏感性指標。FT3因不收結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，較T3靈敏度更高，也是T3型甲亢診斷的特異性指標;肝臟是甲狀腺激素代謝的重要場所，當(dāng)機體出現(xiàn)肝臟疾病時，常伴有明顯的甲狀腺激素代謝紊亂。肝臟疾病患者測定血清中FT3水平對評價疾病治療效果、監(jiān)測病情及判斷預(yù)后均有一定的指導(dǎo)意義;當(dāng)機體處于嚴重疾病、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時，會導(dǎo)致病人出現(xiàn)低T3綜合征(常見于各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗疾病等)，F(xiàn)T3與T3在血液中保持相對恒定，可作為低T3綜合征的篩查及監(jiān)測的指標。

  反三碘甲狀腺原酸(rT3)

  反三碘甲狀腺原氨酸又稱3,3',5'-三碘甲腺原氨(rT3)，是分子量為651的存在于血清和甲狀腺組織中的一種無激素活性的碘化甲腺氨酸。血清中的rT3 97%以上是由甲狀腺素(T4)在外周代謝脫碘而來，3%以下由甲狀腺直接分泌。生理研究 rT3雖無明顯的生物學(xué)活性,但被看作是甲狀腺激素代謝的重要控制點,rT3的血清定量測定有很大的價值。

  在機體甲狀腺功能亢進時，血清中rT3水平增加，與血清中T3、T4的變化基本一致。

  臨床上發(fā)現(xiàn)部分甲亢初期或復(fù)發(fā)早期會出現(xiàn)血清中僅rT3升高的案例，所以rT3水平檢測是甲亢等甲狀腺疾病臨床診斷的必要指標，特別是對甲亢的臨床診斷符合率極高。另外，在甲狀腺相關(guān)疾病治療過程中，血清中rT3的水平的監(jiān)測可反映甲狀腺功能情況及用藥是否過量，在甲狀腺臨床治療中也是需檢測的重要指標;機體甲狀腺功能低下時，血清中rT3及T3水平降低，而在發(fā)生非甲狀腺疾病功能異常(如心肌梗死，肝硬化，糖尿病，尿毒癥等危重疾病) 時，會促進T4轉(zhuǎn)化為rT3，血清中T3濃度下降，而rT3濃度升高。因此，rT3是鑒別甲減與非甲狀腺疾病功能異常的重要指標;妊娠期間，孕婦的甲狀腺功能對胎兒發(fā)育及甲狀腺功能也有直接影響，羊水中rT3的濃度若發(fā)生降低，可助于先天性甲低的宮內(nèi)診斷。

  抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)

  抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是自身免疫性甲狀腺疾病病人血清中常見的一種自身抗體，主要由lgG1、lgG2和lgG4組成，少部分為lgA和lgM。TgAb與甲狀腺球蛋白結(jié)合后，可通過Fc受體與結(jié)合的抗體相互作用激活NK細胞，而攻擊白細胞，導(dǎo)致甲狀腺細胞損壞。TgAb是甲狀腺組織損傷的重要標志性抗體，廣泛應(yīng)用于自身免疫性甲狀腺炎的臨床診斷。

  血清中TgAb是主要的特異性甲狀腺自身抗體，是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的特異性診斷指標。多橋本病患者起病隱匿，且早期甲狀腺素水平常在正常范圍波動，到后期才明顯出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，單純從甲狀腺素水平診斷易造成誤診漏診。因此，血清中TgAb的水平檢測是自身免疫性甲狀腺疾病鑒別診斷的重要指標;機體處于嚴重疾病(如心肌梗死，肝硬化，糖尿病，尿毒癥等危重疾病)、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，可引起甲狀腺功能減退，血清中TgAb水平可輔助監(jiān)查甲狀腺功能情況;妊娠期間，孕婦的甲狀腺功能對胎兒發(fā)育及甲狀腺功能也有直接影響，血清中TgAb水平可反映妊娠期的甲狀腺功能是否失調(diào)。

  抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)

  甲狀腺過氧化物酶(TPO)是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，TPO不僅是甲狀腺激素合成過程中的關(guān)鍵催化酶，還具有特殊的免疫學(xué)特性。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時，濾泡細胞結(jié)構(gòu)受到破壞，TPO由甲狀腺細胞頂部向外周血溢漏，刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，并且通過激活補體和抗體依賴性細胞的細胞毒性作用對甲狀腺造成免疫性損害。

  TPOAb是主要的甲狀腺組織自身抗體之一，可作為甲狀腺組著損傷的重要標志抗體。TPOAb與TgAb臨床意義相似，對慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥都有輔助診斷、治療及預(yù)后監(jiān)測的重要價值;機體處于嚴重疾病(如心肌梗死，肝硬化，糖尿病，尿毒癥等危重疾病)、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，可引起甲狀腺功能減退，血清中TPOAb水平可輔助監(jiān)查甲狀腺功能情況;妊娠期間，孕婦的甲狀腺功能對胎兒發(fā)育及甲狀腺功能也有直接影響，血清中TPOAb水平可反映妊娠期的甲狀腺功能是否失調(diào)。